Formulare

Auf dieser Seite finden Sie Formulare zum Ausdrucken und Ausfüllen.

Bei Mail-Kontakt verwenden Sie bitte  folgende E-Mail-Adressse: kontakt@diabetes-praxis-muenster.de

Rezeptanforderung:

Mit dem Rezepteanforderungsformular können Sie Rezepte bequem online bestellen. Sobald uns Ihre Überweisung und Krankenversichertenkarte vorliegt, einfach ausfüllen und abschicken.
Das Rezepteanforderungsformular finden Sie hier.

Sollten Sie Ihre Rezepte nicht selbst abholen, benötigen wir eine Vollmacht für die beauftragte Person, z.B. den Ehepartner oder Betreuer. Gleiches gilt auch für Heilmittelverordnungen, z.B. für eine Podologieverordnung. Hierfür können Sie eines der folgenden beiden Dokumente ausdrucken, ausfüllen und uns zukommen lassen.

Vollmacht zur Abholung
Vollmacht zur Abholung Podologie

Kontaktformular für Blutzuckerwerte:

Mit dem folgenden Formular können Sie uns bequem Ihre Blutzuckerwerte der letzten Woche zusenden. Besonders bei Schwangerschaftsdiabetes erfolgt nach den ersten persönlichen Terminen ein Kontakt per E-Mail. So können wir Ihre Blutzuckerwerte während der weiteren Schwangerschaft beobachten, ohne das Sie sich jede Woche persönlich oder telefonisch melden müssen. Im Regelfall beantworten wir Ihre Kontaktformulare innerhalb eines Tages.

E-Mail-Kontaktformular

Ernährungsprotokoll:

Hier finden Sie unsere Vorlage für ein offenes Ernährungsprotokoll. Dieses können Sie ausgefüllt z.B. zu einem Termin mit unseren Ernährungsberaterinnen mitbringen. Unsere Fachkräfte analysieren mit Ihnen gemeinsam Ihr Essverhalten und Ihre Ernährungsgewohnheiten. Notieren Sie dazu 4 Tage lang alles was Sie essen und trinken. Dazu zählen auch kleine Zwischenmahlzeiten, wie beispielsweise ein Apfel oder ein Keks. Die Portionsangaben können Sie dabei in haushaltsüblichen Maßen (z.B. Scheibe, Esslöffel, Gramm, Tasse, Glas, Stück,…) angeben.

Ernährungsprotokoll Vorlage

Sie können auch die kostenlose Webseite www.kalorien.de unserer Praxis nutzen, um ein elektronisches Ernährungsprotokoll zu führen.
Eine Anleitung für die Seite finden Sie hier.